2020年10月8日 星期四
大腸瘜肉-小時候的大腸癌
大腸瘜肉-大腸癌的小時候
 
網友Ｑ問：什麼是大腸瘜肉？
 
志典醫師：
大腸瘜肉是大腸黏膜膜增生造成的病灶，主要大多是增生性瘜肉（hyperplastic polyp)以及腺瘤性瘜肉(adenomatous polyp)這兩大類，其他種類的瘜肉相對少見。腺瘤性瘜肉在經過10~15年之後，就有變成大腸癌的可能性，因此也可以說是大腸癌的前身。雖然在大腸鏡的鏡頭下（註解1.），80%以上的瘜肉可以用外觀作為大致性的區分，但無法完全確定是屬於哪一種細胞型態，因此只要看到瘜肉，原則上一律切除，送交病理化驗。

最常見的瘜肉長這樣

 

增生性瘜肉

 

還是增生性瘜肉

 

躲在大腸皺褶後面的瘜肉，一個不小心就會漏掉

 

腺瘤性瘜肉

網友Ｑ問：大腸瘜肉切除會不會痛？有沒有什麼的併發症？

志典醫師：
大腸是沒有痛覺神經的，因此切除瘜肉不會有痛覺。不過在過程中，大腸鏡可能需要打入較多的空氣，可能稍有腹脹的感覺。

至於切除瘜肉的併發症發生機率低於百分之一，主要包括出血、破孔兩種。其中有柄瘜肉（pedunculated polyp）在底部有一條供應瘜肉生長的血管，在切除的過程中可能因此造成出血。針對這類瘜肉，醫師會建議病人使用內視鏡金屬止血夾做預防性的止血。

另外針對較大的瘜肉，或者所謂扁平瘜肉（sessile polyp），建議使用內視鏡黏膜切除術（Endoscopic Mucosal Resection, EMR）或內視鏡粘膜下剝離術（Endoscopic Submucosal Dissection, ESD），才能將瘜肉做完整的切除。這類的瘜肉切除屬於難度較高的技術，必須經由熟練且經驗豐富的醫師操作，才能將出血、破孔併發症的機會降到最低。

以下是典型的瘜肉切除：（polypectomy)

前方看到一顆瘜肉

 

伸出瘜肉切割環（snare）把它像套圈圈一樣圈起來

 

電燒切除，留下一個小小的潰瘍

 

用內視鏡止血夾夾起來，避免穿孔

這個例子瘜肉雖然很小，切口也沒有流血，但切面稍微深一點點，志典醫師還是用止血夾處理了，安全為上。

網友Ｑ問：瘜肉切除後如果有使用內視鏡止血夾，夾子留在身體裡面會不會怎麼樣？

志典醫師：

內視鏡止血夾雖然會暫時停留在腸道裡面，不過經過兩週左右就隨著黏膜的代謝而被排出體外，因此不用過度擔心。止血夾排出的同時，黏膜也已經癒合，不會有出血、破孔的問題，達到安全切除瘜肉的目的。

註解1 : 我們的腸道黏膜微血管較容易吸收光線中的藍、綠光，由Olympus公司研發的新式大腸鏡大多配有NBI（Narrow Band Image）技術，可過濾掉紅光，讓藍綠光顯影更清楚，用來閱讀微血管的走向分佈（pit pattern），藉此判斷瘜肉是否已經癌化。