2019年12月1日 星期日
這位阿伯您簡直就是大腸鏡的教科書圖譜吧！？
Ｎ個願望 一次滿足
 
就像複習圖譜一樣- 琳瑯滿目的一次大腸鏡檢查
 
 

 
 
嚴格講起來，這是個哀傷的故事，因為這位60歲的伯伯被診斷了直腸癌。不過，他的大腸鏡檢查影像簡直可以當成大腸鏡的教學圖譜，與大家分享。
   
這位伯伯有血便的問題，因此到志典醫師診間就醫，經過一番問診之後，進入肛門指診的部分。肛門指診一直是大腸直腸科中無可取代的一項簡單、方便、又可以得到相當多臨床資訊的檢查。（註解1)
 
指診之後，不妙，直腸裡頭似乎有一個硬塊，可能是腫瘤。加上手套上的血絲，大腸鏡檢查恐怕是無可避免的了。於是志典醫師立刻安排檢查時間，並且提醒伯伯一定要來接受檢查，避免病情拖延。
 
接下來就是檢查日當天的情形了。話不多說，我們直接看圖。（以下圖多）
 
 
志典醫師提過，大腸鏡檢查一定要做到大腸頭，也就是闌尾開口的位置。

這是所謂的大腸頭的位置，半月型的是闌尾開口的地方。

 
     在這我們可以看到大腸小腸交界的位置。

 

左方一個火山口形狀的地方就是大腸小腸的交界，旁邊有一個小小的大腸憩室。

 
    在升結腸的位置出現了很多大腸憩室（註解2）
 

一顆一顆的小泡泡就是大腸憩室，有些還被糞石卡住了。

   
 

遠端橫結腸的地方也有憩室的蹤跡。

    接下來是大腸瘜肉圖譜連發。

看似風平浪靜的一段正常的大腸。

 

沒想到轉個彎，差點就沒看到躲在後面的瘜肉。

 

看到了嗎？調皮的瘜肉就躲在皺褶的後面。

 

瘜肉本尊現身。

 

另一個瘜肉，用黏膜下打水的方式進行切除，避免腸子破裂的風險性。

 

拿出瘜肉套環，切除。

 

瘜肉切除後切面，中間好像有一條小血管。

 

伸出內視鏡止血夾，對瘜肉的血管進行處理，避免切除後出血。

 

夾住血管，就不會出血了！

 

又是瘜肉，這個惡形惡狀的瘜肉當然一定要切除。

 
 
 

沒想到夾完止血釘後，在大瘜肉下方還躲了一個小瘜肉。

 

雖然你是小瘜肉，但同樣躲不了被切除的命運。

 
 
 

居然還有瘜肉，殺敵殺到有點累了。

 

繼續努力的切除吧！不然放久了可是會變成大腸癌的！

 

切完這個大瘜肉，還發生了出血的小插曲，同樣用內視鏡止血夾完美處理。(註解3)

 

第Ｎ個瘜肉。

 

第Ｎ+1個瘜肉。。

 

第N+2個瘜肉。。。

 

第Ｎ+3個瘜肉。。。。

 

最後在直腸的位置遇到了大魔王，直腸癌出現。

 

做個切片，並安排手術抽血及其他術前檢查。

 
 這位伯伯的大腸鏡檢查簡直就像在幫志典醫師複習大腸鏡圖譜一樣，琳瑯滿目。一般大腸憩室、糞石卡住的大腸憩室、有柄大腸瘜肉、無柄大腸瘜肉、增生性大腸瘜肉、躲在皺褶後面的瘜肉，還有直腸癌。甚至黏膜下打水瘜肉切除，以及瘜肉切除後出血的止血動作，都一併幫我複習了一輪。
    
做完覺得好累！但專注於當下，為病人解決問題的成就感，實在無可比擬！
 
結論：Ｉ LOVE MY JOB !!
 
後記：
然而這位伯伯的考驗尚未結束，志典醫師仍需要為他安排直腸癌的手術，希望伯伯可以好好接受治療，才能得到最好的結果。
 
註解1: 
肛門指診是一個大腸直腸科醫師可以得到相當多臨床資訊的重要檢查，不僅可以知道痔瘡、肛裂、大腸炎、直腸癌等問題，甚至對於男性的攝護腺問題，以及女性的子宮頸陰道問題，都可能因為肛門指診而意外發現。因此病患來到門診一定要做好心理建設，不要因為害羞而拒絕。
 
註解2: 
大腸憩室是大腸壁的一些凸起來的小洞，有的是先天的，有的是後天造成。憩室洞裡容易卡住糞便在成憩室炎，造成腹痛的症狀。若常因此有腹痛症狀，可能需要手術處理。
ㄖ
 
註解3:
有柄瘜肉在底部會有一條供應瘜肉生長的血管，切除時容易有流血的狀況發生。最常見的處理方式就是使用內視鏡止血夾。內視鏡止血夾可以將血管夾住加壓達到止血的效果。
    就像下圖一樣：  
    不過大家可能擔心，一個鐵夾夾在腸道裡面會不會怎麼樣？其實不用擔心，經過一段時間之後，止血夾會自動脫落並排出體外，所以不會留在腸子裡面喔！