屁屁流血又痛痛 - 淺談肛裂及肛裂的微創治療




最近診所遇到幾位慢性肛裂的病患，
趁著疫情期間不能亂跑，
在這裡寫寫文章跟大家介紹一下一下急慢性肛裂及治療方式。

所謂 " 肛裂 " 指的是肛門口因為創傷裂開，
大多是因為便便太粗太乾太硬而引起。
症狀六個禮拜內都稱之為 " 急性 " 肛裂，
在藥物治療及保守治療之下大多會痊癒。

而 " 慢性 " 肛裂，
則是急性肛裂在反覆發作或是沒有完全癒合，
最終進入了一個惡性循環 :

每次解便的時候，
都因為從同一個位置裂開造成疼痛，
括約肌維持緊縮無法放鬆，
使得組織灌流不足，
裂開的傷口不易癒合，
才會導致長期疼痛、出血等等的症狀。
因此，
慢性肛裂的治療，著重在肛門括約肌的減壓，
這其實很容易理解，
括約肌不痙攣，就能打破這個惡性循環，
肛裂的傷口就可以好好癒合。
 
達到括約肌減壓的方法有很多種，
最普遍的方法還是手術。



手術的方式是肛裂切除術及括約肌部分切開(減壓效果)，
達到降低肛門口括約肌痙攣的目的。

然而手術也不是全無壞處。
文獻告訴我們，
手術病患中，
雖然完全失禁( 無法忍住固體糞便 )的機率只有0.83%，
但還是有6-14%的病患可能有排氣憋不住，或少許滲便的機率。
有些是暫時的，有些是永久性的。
尤其是經產婦，和年齡比較大的病患，
發生機率會再高一些。

因此也有一些改良過的方法，
包括局部性的擴約肌切開術，及肉毒桿菌素注射。

傳統的擴約肌切開術，
內括約肌必須一路切開到肛門內側齒狀緣附近，
改良後的括約肌切開術，只需切到肛裂裂開的深度，
打開較少的括約肌，可以獲得類似的效果，
並且減低失禁的機會。

除了手術之外，肉毒桿菌素注射也是一個相對安全的做法。
在內括約肌上注射肉毒桿菌素，
讓括約肌獲得放鬆。
部分文獻告訴我們，
注射後，肛裂可以在1個月左右癒合，
即使沒有癒合，在兩個月後重複施打一次，
大約8-9成的病患可以獲得改善。
雖然還是有7-10%左右的併發症機率，
例如上述提到排氣憋不住，或是少許滲便的狀況，
但因為注射效果大多維持在3個月左右，
而時間拉長之後，
併發症大多也可以恢復正常。
換句話說，雖然肉毒桿菌素還是有併發症發生的機會，
但大多不會造成永久的傷害。
因此雖然也有文獻告訴我們注射效果不如手術，
卻不失為進行手術前的另一個選擇。

不過老話一句，
不論是哪一種方式，
還是要由醫師評估臨床狀況，
並且完整說明討論後，
再做決定，
這樣才會有最好的治療效果喔~^^~