血便怎麼辦
更新日期：3月 24
 

"醫師啊~我這個禮拜大便的時候都會有血耶~"
"而且是鮮紅色! 怎麼辦啊? 會不會是大腸直腸癌? "
 
大便有血這個主訴，應該是志典醫師在門診最常聽到的問題了。
的確，任何一位患者遇到血便狀況，一定都會驚慌害怕，但是不必過度緊張。
今天就讓志典醫師來跟大家簡單說明好囉~
 
簡單的大綱( 新注音輸入居然選"肛" XD) 就列在這裡囉 :
1. 血便的成因
2. 血便顏色與出血的位置
3. 門診評估方式
4. 治療及追蹤
 
1. 血便的成因
血便的成因很多，從上消化道到肛門口的各種疾病都有可能造成。小至痔瘡、肛裂、腸道發炎，嚴重的例如消化道潰瘍出血、大腸直腸癌等等，都有可能造成血便的發生。因此在門診就醫的時候，詳細的問診評估是很重要的。
 
2.血便的顏色與出血位置
既然大便有血，就表示腸胃道裡面有個地方在流血 ( 否則大便顏色就不會改變了啊)。而血便的顏色跟腸胃道出血的位置很有關係。
 
血便呈現鮮紅色 :
代表出血的位置較靠近肛門口，可能是痔瘡、肛裂引起、直腸發炎，甚至是直腸癌引起。
 
血便呈現較暗的紅色 :
代表出血的位置可能是離肛門口較遠的升結腸或橫結腸，甚至是末段小腸附近。我們的大便在右邊大腸( 升結腸) 還是處於半流質的液態，液態的糞便經過血液的混和，就會呈現黃黃紅紅或是比較暗一點的的紅色。因此如果大便顏色有點紅又不太紅，而且黃黃的部分比較不明顯，就要小心出血的位置是在右側大腸，須要做大腸鏡的檢查，以確保沒有遺漏嚴重的疾病。例如 : 發炎性腸道疾病 ( 潰瘍性大腸炎 )、中段及右側大腸癌等等。
 
血便呈現黑色 :
血便不一定是紅色的喔~ 黑色的大便也有可能是血便發生。血液跟我們的胃液、腸液混和後會呈現黑色黏黏稠稠的樣子。因此黑便常常代表上消化道( 胃部、十二指腸或小腸上段 )有出血，需要特別小心。可能原因包括胃潰瘍，甚至是胃癌等等。
 
其實，除了顏色以外，便便的質地也跟疾病的本質有關。水水的，帶有黏液，硬大便表面有血伴隨肛門疼痛......等等，都代表不同意義。因此由大腸直腸專科醫師評估一下，還是令人比較放心的選擇。
 
3.門診評估方式
在門診遇到血便這樣的主訴，除了詳細的病史詢問之外，更需要做的就是基礎的理學檢查了。" 肛門指診" 雖然令人尷尬不適，卻有其必要性。其實，肛門指診可以讓醫師得到很多需要的資訊，糞便顏色、肛門擴約肌張力、直腸黏膜病灶、肛門管內病灶，甚至女性子宮頸病灶、男性攝護腺問題，都有可能經由肛門指診診斷出來。而且大腸直腸科醫師做了幾千例幾萬例了，除了診斷大概也不會有其他感覺。所以大家可以用一種比較健康的心態來面對，比較可以減輕尷尬的感覺。
 
肛門指診之後，醫師可能會依據病況建議施作肛門鏡檢查。在血便的診斷工具中，肛門鏡占了很大的重要性。如果血便的原因偏向是痔瘡、肛裂等肛門口附近疾患造成，肛門鏡可以讓醫師可以獲得更準確的診斷，甚至可以直接做止血處理。因此肛門鏡檢雖然不太舒服，但恐怕還是得請大家忍耐一下囉~
 
4.治療及追蹤
有經驗的醫師經過肛門指診跟肛門鏡檢查後，可以得到一個初步的診斷，病患的血便 "比較有可能" 是因為什麼原因造成。如果比較像痔瘡造成，就會建議進一步的處置，如果有腫瘤的可能性，會建議安排大腸鏡或胃鏡的檢查，因病置宜。
 
不過，醫師們多會留下一個但書，如果處置完還是持續血便，記得回診做檢查。畢竟，初步的診斷並非百分之百準確，但是每一位病患都做大腸鏡胃鏡檢查，只會造成病患多餘的不舒服，更造成醫療的浪費。因此血便的病患在經過門診治療後，還是需要時時注意" 治療完症狀有沒有改善 "。如果沒有的話，一定要回到門診請醫師重新評估，避免遺漏更嚴重的疾病喔~