心臟不跳怎麼辦 - 一個團隊合作的成功案例
更新日期：3月 7
 

這是一個團隊合作的成功案例
 
說在前頭：
我相信這是個有分享價值的例子，所以會有一點點醫學名詞在裡面，但大家應該還是可以看得懂。
一個重大手術的成功，手術本身只佔了一部分，更重要的是整個團隊的默契與互相支援。這位病患治療的成功，靠的是一整個團隊將近十多個人的通力合作。麻醉科、心臟外科、大腸直腸科兩組人馬、心臟內科、麻醉科術後快速恢復小組（ERAS team）。對於大家全力的支援，除了感謝，還是感謝。
這是一位47歲的男性病患，本身心臟功能非常差。有多差呢？我們可以想像一個47歲的壯男，身體裡面居然有一顆比99歲老人家還要差的心臟。心臟輸出量差就算了（ LVEF 18% with generalized hypokanesia)，左心室還有一個4公分大的血塊（thrombus)，只要這個血塊從心臟跑出去，跑到腦血管，就會中風; 跑到手腳，就會手腳壞死截肢; 跑到腸子血管，就會腸壞死。簡直就是心臟疾病大亂鬥的一個病人。
在這樣一個軀殼裡面，居然還裝得下低位直腸癌這個疾病（rectal adenocarcinoma, 3cm above anal verge)。 ”或許是上天給我的考驗吧。“ 我不禁這樣想。
 
在分院做過放射治療跟術前化療之後轉到本院。我們開始了術前的檢查。的確，狀況跟分院醫師告訴我們的一樣糟。
 
心臟內科建議，趁放射治療的等待期間（註1）趕快吃抗凝血劑，看看有沒有機會讓心臟的血塊溶掉。於是我們跟病人溝通，先讓他回家吃藥，之後再過來醫院手術。 沒想到病人回家之後，藥只吃了一半。
帶著一大塊完整的心臟血塊回來追蹤，還樂天的說，“我覺的應該還好吧？”，志典醫師除了傻眼之外也莫可奈何。但放射治療等待期已過，再不開刀腫瘤說不定開始準備慢慢變大了，將錯過保留肛門的黃金時期。
 
"我們還是做手術吧！但心臟的風險你必須要完全了解，這是生與死的分別。"  我無意嚇唬病人，但這是事實。誰都不希望手術成功但病人醒不過來。
 
病人住院之後，會診了心臟內科、心臟外科、麻醉科，大家約定好時間，共同對病患做說明。包括術中可能遇到的風險、防範措施、發生問題的解決方法，可能的後果。
 
詳細來說，大腸直腸科找齊了兩組人， 包括兩位主治醫師，兩位總醫師，一位住院醫師。心臟外科及內科說明了心臟風險性及葉克膜的隨時準備。麻醉科說明了術後快速恢復的流程，預防措施、術中心臟血塊的監控，心律不整相關處置。大張旗鼓只為了病人可以手術順利。
 
手術開始了，大家小心翼翼，各司其職，嘴巴不忘兩句玩笑話，緩解緊張的氣氛。
 
終於結束了。心臟沒有心律不整，心臟血塊沒有跑出去造成中風，葉克膜準備著沒用到（但是兩位心臟外科總醫師隨侍在側）。



而手術是成功的。
 
術後一個禮拜，在調整完抗凝血藥的劑量之後，病人順利回家了。心裡的大石頭終於放下。
“彷彿白了兩根頭髮。” 我想
 
團結合作，讓今天這位病患的得到了最好的醫療成果。特別感謝麻醉科S、Ｌ醫師，心臟外科Ｗ、Ｈ、Ｌ醫師，大腸直腸科Ｊ、Ｊ、Ｌ、Ｃ醫師，還有其他幫忙大小事情的住院醫師們。當然也別忘了旁邊迅速支援的流動刷手護理師們。
也許這才是醫療價值的展現吧！
 

術前大家各司其職，做最好的準備
 
註1 : 直腸癌術前的放射治療等待時間約8~12週，這段期間腫瘤都還有機會持續縮小，可以讓保留肛門的機率上升。